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        当血压超过正常范围时,血压对心、肾、脑等重要器官就已经开始侵害。一些高血压患者,平时不服药,当出现头晕或测血压升高时才服用降压药,一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服降压药了,这种做法是错误的,也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高。这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围后,可在医生指导下调整降压药,以维持量长期坚持服用下去。

       1.降压药物一般选择什么时段服用最好呢?服用的时候应该注意什么呢?
答:慢性高血压患者24小时的血压水平是不恒定的,有2个高峰和2个低谷:早晨9~11时及下午4~6时为全天最高血压,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2~3时为最低。所以一天服用两次的药物一般第1次用药在早晨6~7时,第二次用药在下午3~4时。药效持续24小时的降压药。每天早晨服1次即可。
    另外要注意的是不要睡前服用降压药物。这是因为当人入睡之后人体新陈代谢降低,血液循环减慢,血压也会有一定程度下降。如果睡前服药,2小时后药效高峰期,此时血压下降,血流变缓慢,血液粘稠度升高,极容易导致血栓形成,引起脑血栓、中风或心绞痛等,因此一般不要在睡前服降压药。确需要晚上服用的,注意服药时间与入睡时间最起码间隔2个小时以上。
       2.常用的降压药物有哪些?
答:1.利尿剂;2.β受体阻滞剂;3.血管紧张素转化酶抑制剂;4.血管紧张素受体阻滞剂; 5.钙离子通道阻滞剂; 6.α受体阻滞剂;7.中枢降压药等。在这里,我要建议高血压患者,当降压治疗效果不佳时,不推荐单纯增加一种降压药物的剂量,而是推荐小剂量多种药物联合使用。单药治疗达不到降压目标时一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应,采用两种或多种降压药物联合治疗,目的是药物间治疗作用相加,其不良反应可以抵消或者至少不增加不良反应的发生。
       3.降压药物的使用注意事项
答:首先讲讲服用β受体阻滞剂应注意的问题。β受体阻滞剂常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。可使心率减慢,严重的心动过缓如心率小于每分钟50次时忌用。支气管哮喘患者慎用,避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果,然后改为维持剂量治疗。停药后应逐渐减量,不可突然停药。
        第二讲讲应用利尿剂类降压药的注意事项。主要作用是通过促进体内电解质(主要是钠离子)和水的排出而增加尿量,常与其它降压药物合用治疗高血压。代表药物有呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利、螺内酯等。大剂量利尿剂易导致电解质紊乱,影响血钾、血镁、血钙的水平,另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响,要注意检查电解质、尿酸及血糖。
        第三说说服用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂类降压药。
血管紧张素转化酶抑制剂常用的有卡托普利、贝那普利、依那普利等。血管紧张素受体阻滞剂常见的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。这两类降压药常见的不良反应有血钾和血肌酐升高以及血管神经性水肿。血管紧张素转化酶抑制剂发生咳嗽不良反应时,可以选择血管紧张素受体阻滞剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用。
       还有就是钙离子通道阻滞剂,常用的有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。服用该类降压药的患者可能会头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应,通常发生在初始用药阶段,不良反应一般较轻且较短暂。我还是建议高血压患者要在医师的指导下,正规用药,注意监测血压的动态。
       特别要讲讲降压药物的缓释与控释片的服用方法,服用缓释片或胶囊剂应用水整片吞服,一般不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。
       4.老年高血压患者在服药过程中应注意什么问题?
       答:老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始,并且随后的剂量调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者,宜选用作用平和、缓慢的制剂,降压速度不能太快,降压幅度不宜太大。
      5.高血压合并糖尿病患者降压药物的选择原则是什么?
       答:高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群,需要积极预防和减轻肾病进展和心血管危险。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂两类降压药物可预防微量蛋白尿和糖尿病肾病的出现,并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病的患者的基础治疗,再加用利尿剂、β受体阻滞剂等其他类降压药联合治疗。
 
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